Osteogénesis por distracción en pseudoartrosis infectada de tibia. A propósito de un caso / Distraction osteogenesis in infected pseudoarthrosis of the tibia. A clinical case

Los defectos óseos post-traumáticos (DOPT), son por definición una entidad en donde existe pérdida de stock óseo en huesos largos, secundario a trauma de alta energía, infecciones o iatrogenia. Se define como defecto óseo critico a aquel que no es capaz de sanar en forma espontánea, o a aquel que en longitud supera 2 veces el diámetro diafisario del hueso afectado. Son una causa importante de menoscabo en la calidad de vida del que la padece debido a la importante pérdida de funcionalidad osteomuscular. Existe una variedad de técnicas que buscan tratar esta entidad, siendo el injerto de peroné vascularizado, la inducción de membrana y la osteogénesis por distracción las alternativas comúnmente usadas. El objetivo de este reporte es exponer una experiencia local con la técnica de osteogénesis por distracción en un paciente con defecto óseo critico producto de una fractura expuesta de tibia.

Post-traumatic osseous defects are, by definition, a condition in which there is loss of bone stock in the long bones secondary to high energy trauma, infections or iatrogenesis. Critical osseous defect is defined as that which cannot heal spontaneously, or where its length is more than twice the diaphyseal diameter of the affected bone. It is an important cause of impairment in the quality of life of the sufferer due to the significant loss of musculoskeletal functionality. There are a variety of techniques used to treat this, vascularised fibula grafting, membrane induction and distraction osteogenesis being the commonly used alternatives. The objective of this report is to relate local experience of distraction osteogenesis in a patient with a critical osseous defect, product of an exposed tibia fracture.

Técnica de phemsster modificada, una opción de ratamiento quirúrgico en las luuxaciones acromioclaviuulares / Modified Phemister tecnique: an option to surgical treatment in the acromioclavicular luxations

Se realizó un estudio prospectivo para demostrar que la técnica de Phemister modificada es una opción de tratamiento quirúrgico en las luxaciones acromioclaviculares. Se estudiaron 40 pacientes con esta lesión que fueron ingresados en el servicio de ortopedia y traumatología del Hospital Universitario Provincial Manuel Ascunce Domenech de Camagüey y se utilizó la técnica de Phemister modificada para intervenirlos quirúrgicamente. Predominó el sexo masculino y la edad entre 26 y 35 años, en la mayoría de los pacientes el mecanismo de producción fue indirecto. La incidencia de la lesión fue ligeramente mayor en la articulación derecha. Se señalaron las complicaciones frecuentes en el postoperatorio, así como las lesiones asociadas encontradas. El método de tratamiento mostró buenos resultados en la mayoría de los pacientes.

A prospective study to demonstrate that the modified Phemister technique is an option to surgical treatment in the acromioclavicular luxations was conducted. Forty patients with this lesions who were admitted in the traumatology and orthopedics service were studied at Manuel Ascunce Domenech Universitary Provincial Hospital of Camagüey and the modified Phemister technique was used for been surgically intervene. Male sex predominated and the age between 26 and 35 years old, in the majority of patients the production mechanism was indirect. The incidence of the lesion was mildly greater in the right articulation. Frequent complications in the postoperatory were showed, as well as the associated lesions found. The treatment method in the majority of patients showed good results.

Caso clínico: aspergilosis no invasiva en paciente VIH / Clinical report: non invasive aspergillosis in a HIV patient

Se reporta el caso clínico de un paciente con antecedentes de VIH/SIDA etapa C3, con TBC pulmonar tratada, con un absceso pulmonar antiguo y múltiples hospitalizaciones previas por un cuadro de varios meses de evolución, caracterizado por tos con expectoración purulenta, hemoptisis, fiebre y compromiso del estado general. Dentro del estudio destacaron 3 muestras de expectoración positivas para Aspergillus fumigatus, con estudio bacteriológico negativo y radiografía de tórax sin cambios en relación a las tomadas con anterioridad. Con estos elementos, se diagnosticó una aspergilosis pulmonar no invasiva y, considerando su estado de inmunosupresión, las múltiples hospitalizaciones por este cuadro y la mala condición social del paciente, se decidió iniciar un tratamiento con Itraconazol, además de reiniciar terapia antiretroviral. El paciente evolucionó favorablemente, con cultivos negativos de expectoración después de 3 meses de tratamiento.

A clinic report of an HIV/SIDA patient in his C3 phase, bearing a previous TBC pulmonary disease already treated, together with an old pulmonary abscess as well as multiple previous hospitalizations due to symptoms meaning several months of evolution, and which were characterized by purulent expectoration cough, hemoptisis, fever and general health complications is discussed. Results of the study revealed that 3 samples of expectoration were positive for Aspergillus fumigatus, yielding negative for bacteriologic exam while thorax x-ray seemed unchanged as compared to those taken earlier. Based on this information, a non invasive pulmonary aspergillosis was diagnosed; besides considering his immunesuppression state, his multiple hospitalizations caused by these symptoms as well as the bad social condition of the patient, it was determined to treat him with Itraconazol together with a restart of a retroviral therapy. The patient had a favorable evolution and after a three-month treatment he showed negative cultures of expectoration.

Fracturas espinales toracolumbares: tratamiento integral / Thoracolumbar spine fractures: integral treatment

Se realizó un estudio prospectivo de 40 pacientes inestables con fracturas de columna toracolumbar, con el objetivo de disminuir el elevado número de complicaciones y secuelas que sufren estos pacientes atendidos en el Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Manuel Ascunce Domenech”, los cuales fueron tratados precozmente por un equipo multidisciplinario. Predominó el sexo masculino y la edad entre 31–55 años. El nivel de localización topográfica más frecuente fue T–10 a L–2, en la mayoría de los pacientes la causa del trauma fue la caída de altura. Se señalaron las complicaciones frecuentes en el posoperatorio, así como las lesiones asociadas encontradas. Se relacionaron los pacientes de acuerdo con los grados neurológicos de la escala de Asociación Americana de Lesión Espinal inicialmente y su variación posterior al tratamiento. Se obtuvieron buenos resultados en la mayoría de los pacientes. El método de tratamiento mostró buenos resultados

Alcoholismo y derecho penal / Alcoholism and penal law

Se define la intoxicación alcoholica, sus grados, formas y causas desde la perspectiva del ordenamiento jurídico-penal vigente en el Uruguay. Se analizan las distintas hipótesis de intoxicación alcohólica y las consecuencias de su asociación con conductas punibles, particularmente en el plano de la responsabilidad, la imputabilidad y la peligrosidad del agente, y en tanto circunstancia modificadora de la pena. Se discute la eventualidad del alcoholismo como delito

Bacteriología biliar y sistémica en las colangitis agudas sépticas / Biliary and systemic bacteriology in acute septic cholangitis

Se efectuó un estudio prospectivo sobre 31 casos de "genuinas" colangitis agudas sépticas con la finalidad de establecer 1) frecuencia de bili y hemocultivos positivos para germenes aeróbicos y anaeróbicos; 2) bacterias presentes en los bili y hemocultivos; 3) establecer cual es la antibioticoterapia racional "según el foco" 4) determinar se existe una relación entre la mortalidad y la presencia de un gérmen o la asociación de ellos, la existencia de hemocultivos positivos, el número de sistemas fisiológicos mayores afectados o la etiología en causa o ambos. 100 por ciento de los bilicultivos y 54 por ciento de los hemocultivos fueron positivos. Los gérmenes predominantes fueron las bacterias aeróbicas Gram negativos. Anaeróbicos fueron constatados en 13,6 por ciento y Enterococo en 8,5 por ciento. No se debería renunciar a efectuar hemocultivos aún cuando los dos primeros fueran negativos. Es recomendable realizar los hemocultivos durante un "chucho de frío solemne" (bacteriemia). Una antibioticoterapia racional de inicio "según el foco" debería cubrir a las bacterias aeróbicas y anaeróbicas identificadas. No se demostró que un germen o una asociación de ellos, así como la presencia de hemocultivos positivos influyeran en la mortalidad. Sin embargo, el número de sistemas fisiológicos mayores afectados es un factor determinante en el pronóstico de las colangitis agudas sépticas, así como la etiología tumoral

Estenosis biliar postoperatoria media por neuroma de amputación del plexo pericoledociano / Post-operative mediate biliary stenosis due to amputation neuroma of pericholedochal plexus

Dos antiguos coledocotomizados hicieron estenosis tardías de la vía biliar principal (3 años y 1 año). Ambos fueron tratados con resección de la estrictura y anastomosis hepático-yeyunal. El estudio histológico mostró neuromas de amputación en los dos casos. Esta rara lesión ha sido comunicada en muy pocas ocasiones en la literatura que se refieren en el texto